本文關(guān)鍵詞：床邊動脈血乳酸水平和急診危重患者病情、護(hù)理工作量的相關(guān)性研究

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【摘要】：研究目的： 研究急診危重患者入院時(shí)床邊動脈血乳酸(LAC)水平與急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ (APACHE Ⅱ)相關(guān)性,了解LAC水平與護(hù)理工作量需求的關(guān)系；探討床邊快速乳酸檢測在急診危重患者病情評估、預(yù)后預(yù)測中的臨床價(jià)值；床邊動脈血乳酸可作為急診危重病病情嚴(yán)重程度和預(yù)后預(yù)測的方便可靠的參考指標(biāo)；研究LAC水平與危重患者對護(hù)理工作量需求的相關(guān)性,探討其可作為評估危重病病情變化頻度的參考指標(biāo)之一。 研究方法： 選取2012年10月至2013年4月杭州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室行床邊快速乳酸測定危重患者139例,收集每1例患者入院時(shí)的動脈乳酸值、護(hù)理活動等內(nèi)容,計(jì)算每例患者入院后24小時(shí)的APACHE Ⅱ分值、護(hù)理活動量分值。按不同的乳酸結(jié)果分為3組(即乳酸正常組A組、輕中升高組B組和重度升高組C組),追蹤患者氣管插管率、ICU入住率、28d死亡率；根據(jù)是否氣管插管、是否入住ICU、是否存活分組分析比較LAC水平和APACHE Ⅱ分值。研究工具為信息采集表、APACHE Ⅱ評分軟件、護(hù)理活動評分(Nursing Activities Score, NAS)量表,設(shè)備工具為羅氏cobos b221床邊血?dú)夥治鰞x,血?dú)夥治霾僮髡呤軐I(yè)培訓(xùn),儀器質(zhì)量控制主要有廠家定時(shí)質(zhì)控,同時(shí)儀器本身每天定時(shí)多次定標(biāo)進(jìn)行參數(shù)矯正。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),用ROC曲線下面積(AUC)檢驗(yàn)各預(yù)測因子在預(yù)測死亡的作用。研究結(jié)果： 1.不同乳酸水平患者的APACHE Ⅱ評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中A組LAC水平1.226±0.364mmol/L, APACHE Ⅱ評分17.81±4.571分,B組LAC水平2.753±0.549mmol/L, APACHE Ⅱ評分12.12+4.833分,C組LAC水平7.578±2.236mmol/L, APACHE Ⅱ評分29.85±3.625分。三組氣管插管率、ICU入住率、死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。動脈血乳酸水平和APACHE Ⅱ評分相關(guān)性分析,r=0.604, P=0.000。 2.不同轉(zhuǎn)歸分組患者動脈乳酸水平、APACHE Ⅱ評分值比較,其中氣管插管30例,LAC水平4.307±3.127mmol/L, APACHE Ⅱ評分26.50±4.967分,無氣管插管患者109例,LAC水平1.934±1.055mmol/L, APACHE Ⅱ評分19.11±4.967分；入住ICU32例,LAC水平4.556±2.923mmol/L, APACHE Ⅱ評分19.11±4.967分,普通病房107例,LAC水平1.815±0901mmol/L, APACHE Ⅱ評分19.34±5.174分；28天死亡18例,LAC水平4.972±3.091mmol/L, APACHE Ⅱ評分25.44±5.953分,存活121例,LAC水平2.070±1.420mmol/L, APACHE Ⅱ評分20±5.476分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.動脈乳酸水平和APACHE Ⅱ評分預(yù)測死亡的ROC曲線分析,APACHE Ⅱ評分預(yù)測死亡的能力較高(AUC=0.752,P0.001),LAC的預(yù)測能力也較高(AUC=0.839,P0.001),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.不同動脈血乳酸水平患者NAS評分,A組NAS評分38.890±11.931分,B組45.396±12.192分,C組62.623±13.317分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1.床邊動脈乳酸水平與APACHE Ⅱ評分有相關(guān)性,是判斷危重病人病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的良好指標(biāo)。 2.床邊動脈乳酸水平與病人病情轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系,能較好地評估急診危重病的嚴(yán)重程度,且比APACHE ⅠⅠ方便快速,床邊乳酸測定出結(jié)果時(shí)間2分鐘,適合急診醫(yī)護(hù)人員盡早了解危重病病情程度并實(shí)施早期救治干預(yù)。 3.床邊動脈乳酸水平與護(hù)理工作量有相關(guān)性,乳酸水平在評估護(hù)理工作量有較好的應(yīng)用價(jià)值,是合理安排護(hù)理人員護(hù)理患者的警惕指標(biāo),值得臨床重視。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R47

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1 劉偉;王萌煒;劉曉偉;;血乳酸水平動態(tài)監(jiān)測在評價(jià)危重患者病情及預(yù)后中的應(yīng)用分析[J];實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué);2012年10期

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本文編號：1249009