本文關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄發(fā)病狀況及相關(guān)因素研究

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【摘要】：譫妄(delirium)是指一種急性的、廣泛的、可逆性的認(rèn)知功能障礙的精神紊亂綜合征。譫妄一旦發(fā)生,將導(dǎo)致患者死亡率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng),氣管插管率增高、住院總費(fèi)用增加等。近15年國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示重癥監(jiān)護(hù)病房的患者譫妄發(fā)生率較高,約為16%-89%,但同時(shí)譫妄常被漏診,國(guó)外文獻(xiàn)顯示,臨床上對(duì)譫妄識(shí)別率僅為30%,有至少33%～95%的譫妄被漏診。國(guó)內(nèi)關(guān)于譫妄的流行病學(xué)研究甚少,還沒有關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄的多中心流行病學(xué)相關(guān)研究,特別是國(guó)內(nèi)多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室并未對(duì)譫妄進(jìn)行篩查診斷,規(guī)范接受治療者更少。2013年美國(guó)危重病學(xué)會(huì)(Society of Critical Care Medicine, SCCM)口中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療指南中均強(qiáng)調(diào)對(duì)所有重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者或機(jī)械通氣患者在監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜水平的同時(shí),同步監(jiān)測(cè)譫妄。本研究立足于調(diào)查川東北地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄發(fā)病狀況及相關(guān)因素。研究目的：調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)病房患者譫妄發(fā)生狀況；探討譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。對(duì)象及方法：采用橫斷面調(diào)查研究方法,對(duì)2014年3月-2014年9月入住川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU的危重癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查,收集相關(guān)信息填寫4個(gè)調(diào)查表：一般資料調(diào)查表、譫妄診斷表、疾病嚴(yán)重程度評(píng)估表(急性生理與慢性健康評(píng)分)、疾病治療狀況調(diào)查表,其中,譫妄診斷表中使用重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM-ICU)對(duì)納入患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄(DICU)診斷。調(diào)查結(jié)果描述重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄的發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間,建立數(shù)據(jù)庫,并采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析,取其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)的變量,用逐步法代入多因素Logistic回歸方程進(jìn)行分析。研究結(jié)果：1.通過對(duì)130例患者(男84例,女46例)進(jìn)行DICU診斷,發(fā)生譫妄的患者為30例,發(fā)生率為23.07%。2.對(duì)譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素行單因素分析,結(jié)果顯示有影響的危險(xiǎn)因素為：使用機(jī)械通氣(P=0.00)、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物(P=0.00)、APACHE Ⅱ評(píng)分(P=0.00)、疾病診斷(P=0.01)、手術(shù)(P=0.00)、既往史(P=0.02)。3.將單因素分析得出的6個(gè)危險(xiǎn)因素行Logisti c回歸分析,結(jié)果顯示：使用機(jī)械通氣OR=7.14 (95%CI:I2.44-20.86);手術(shù) OR=3.41(95%CI：1.09-10.71)；既往史OR=3.19 (95%CI:1.09-9.34); APACHEⅡ評(píng)分OR=1.22 (95%CI:1.10-1.35)。結(jié)論：本研究譫妄的發(fā)生率為23.07%。與國(guó)內(nèi)譫妄發(fā)病率相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)相似。通過單因素分析確定了譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素為機(jī)械通氣、手術(shù)、既往史、APACHE Ⅱ評(píng)分、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、疾病診斷,Logistic回歸分析風(fēng)險(xiǎn)度顯示：使用機(jī)械通氣的比不使用機(jī)械通氣的患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)增高7.14倍；有手術(shù)史的比沒有手術(shù)史的患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)增高3.41倍；有既往史比無既往史的患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)增高3.19倍；／APACHEⅡ評(píng)分每增高1分患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)增高1.22倍。提示臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注譫妄高危因素人群,早篩查、早診斷、早干預(yù),以降低譫妄的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 鄒Y鈰，

本文編號(hào)：1202090