本文關(guān)鍵詞：手部燒傷患者康復(fù)護理干預(yù)模式的構(gòu)建與臨床實證研究

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【摘要】：目的： 1.構(gòu)建手部燒傷患者康復(fù)護理干預(yù)模式。 2.通過臨床對照實驗，驗證手部燒傷康復(fù)護理干預(yù)模式的臨床效果。 方法： 本研究分為兩部分研究： 第一部分：手部燒傷康復(fù)護理干預(yù)模式的構(gòu)建 1.采用文獻分析的方法，結(jié)合相關(guān)學科在手部燒傷康復(fù)方面的研究成果和經(jīng)驗，確定影響患者康復(fù)的相關(guān)因素。 2.以《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification ofFunctioning，Disability and Health，簡稱ICF)為理論框架，參考手部衛(wèi)生狀態(tài)ICF核心組合、成人燒傷患者ICF分類類目及住院患者護理相關(guān)ICF分類類目，分析手部燒傷患者功能康復(fù)的目標，并依此初步構(gòu)建康復(fù)護理干預(yù)模式。 3.采用德爾菲專家咨詢法進行干預(yù)模式的輪回征詢和確定，通過不斷修改、完善，最終形成專家們比較公認的手部燒傷康復(fù)護理干預(yù)模式。 第二部分：手部燒傷康復(fù)護理干預(yù)模式的臨床實證研究 采用類實驗研究的方法，以手部燒傷患者入院時間的先后順序，將研究對象分為對照組和實驗組，以康復(fù)護理干預(yù)模式為自變量，手部燒傷患者的日常生活活動能力、綜合健康狀況、手部運動功能、出院后的手部畸形發(fā)生情況、復(fù)工情況以及患者對其手功能狀態(tài)的主觀態(tài)度等為因變量進行臨床對照實驗，運用描述性統(tǒng)計、兩因素重復(fù)測量方差分析、χ2檢驗以及非參數(shù)秩和檢驗、單因素方差分析等簡單效應(yīng)分析的統(tǒng)計方法驗證手部燒傷康復(fù)護理干預(yù)模式的臨床效果。 結(jié)果： 1.影響手部燒傷患者功能康復(fù)的主要因素包括：①生物學因素：燒傷總體面積、燒傷深度、是否存在重要關(guān)節(jié)和組織缺損、手部血管損傷嚴重程度、患者是否有良好的供皮條件、是否雙手燒傷、是否手術(shù)、是否功能位固定、支具的選擇、康復(fù)活動介入時機、是否獲得最佳的護理以及是否進行系統(tǒng)的功能鍛煉；②心理社會學因素則強調(diào)心理干預(yù)和社會支持的重要性。 2.手部燒傷患者ICF分類類目所反映的康復(fù)目標，包括：（1）身體結(jié)構(gòu)和功能方面：情緒的調(diào)整，情感、認知的調(diào)節(jié)，良好睡眠品質(zhì)的維持，手部關(guān)節(jié)活動、肌力、皮膚感覺（溫度覺、觸覺等）的恢復(fù)，創(chuàng)面的修復(fù)，瘙癢、疼痛的緩解以及自我概念的重建；盡可能地維持手部解剖結(jié)構(gòu)、組織的完整性；（2）活動和參與：能夠完成書寫、搬運和抓握等手部粗大運動和精細活動，完成吃、穿和盥洗、如廁等日�；顒�，維持基本的人際關(guān)系，重返工作崗位，參與休閑娛樂等；（3）環(huán)境因素：維持適宜的病室溫濕度，提供適宜于其手部功能康復(fù)的康復(fù)設(shè)備和日常用品，來自親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員、社會以及政策等方面的支持和幫助。 3.構(gòu)建了具體、量化的手部燒傷康復(fù)護理干預(yù)模式。 4.入院時兩組Barthel指數(shù)得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），而出院時實驗的Barthel指數(shù)得分顯著高于對照組，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 5.入院時兩組簡明燒傷健康量表（BSHS-A）總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），隨著時間的推移，，實驗組BSHS-A各項指標得分均顯著高于對照組，兩組得分差異比較具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 6.創(chuàng)面基本愈合時兩組手指關(guān)節(jié)總活動度（TAM）、握力的差異比較無統(tǒng)計學意義（P0.05），康復(fù)室訓練中后期實驗組TAM和握力水平顯著優(yōu)于對照組，兩組TAM和握力值比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 7.出院3個月后電話隨訪結(jié)果顯示，實驗組手部畸形發(fā)生率顯著低于對照組、復(fù)工狀況顯著優(yōu)于對照組，兩組手部畸形發(fā)生情況與復(fù)工狀況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 8.出院3個月后實驗組Michigan手功能問卷(即MHQ)總分、手部總體功能、日�；顒忧闆r、工作情況、外觀及滿意情況得分均顯著高于對照組，且兩組得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），但兩組疼痛維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 結(jié)論： 1.康復(fù)護理干預(yù)模式有助于改善患者日常生活活動能力。 2.康復(fù)護理干預(yù)模式有助于改善患者綜合健康狀況，包括軀體功能、手部運動功能、心理功能及社會關(guān)系方面等。 3.康復(fù)護理干預(yù)模式能夠有效降低出院后患者手部畸形發(fā)生率，幫助患者早日復(fù)工，有助于提高患者的手部功能主觀滿意度。 4.燒傷的總體表面積、手部燒傷深度、是否雙手燒傷以及是否手術(shù)等4個因素影響手部燒傷患者的綜合健康狀況。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473.6

【參考文獻】

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