本文關(guān)鍵詞：坐標(biāo)紙定位輔助探針導(dǎo)航在術(shù)中磁共振膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：目的術(shù)中磁共振手術(shù)團(tuán)隊(duì)在i MRS輔助下,結(jié)合團(tuán)隊(duì)自行獨(dú)創(chuàng)的坐標(biāo)紙定位輔助探針導(dǎo)航實(shí)施膠質(zhì)瘤切除手術(shù)。通過術(shù)中磁共振采用坐標(biāo)紙定位輔助探針導(dǎo)航與探針導(dǎo)航(間斷性導(dǎo)航)在膠質(zhì)瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比研究,探討采用坐標(biāo)紙定位輔助探針導(dǎo)航對(duì)膠質(zhì)瘤切除程度、手術(shù)時(shí)間及預(yù)后效果的影響,評(píng)價(jià)其在臨床應(yīng)用中的可行性和有效性,提高手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)的精準(zhǔn)度。方法采用便利抽樣的方法,選取2013年12月~2014年11月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治膠質(zhì)瘤患者20例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的20例患者分為兩組,分為坐標(biāo)紙定位輔助探針導(dǎo)航組(實(shí)驗(yàn)組)和探針導(dǎo)航組(對(duì)照組),每組10例。手術(shù)當(dāng)日,巡回護(hù)士安裝頭架,輔助手術(shù)醫(yī)生根據(jù)前一天的手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行導(dǎo)航注冊(cè)并畫出腫瘤的體表投影,選擇合適的手術(shù)入路切口。坐標(biāo)紙定位輔助探針導(dǎo)航組(實(shí)驗(yàn)組):常規(guī)開顱打開硬膜后暴露腦組織,器械護(hù)士將滅菌的坐標(biāo)紙裁剪至大小合適,緊貼皮層腦組織,輔助醫(yī)生使用導(dǎo)航探針?biāo)褜つ[瘤邊界位置和腫瘤與周圍功能區(qū)的關(guān)系,輔助醫(yī)生用導(dǎo)航探針蘸美蘭,在坐標(biāo)紙上定位并記錄下腫瘤范圍,手術(shù)醫(yī)生在此范圍內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除。當(dāng)腫瘤切除到最大范圍后,巡回護(hù)士撤除手術(shù)器械和非磁兼容的儀器至5G線外,用無菌巾將患者包裹,由影像科醫(yī)生術(shù)中再行MRI掃描確認(rèn),若MRI圖像顯示有需要繼續(xù)手術(shù)切除的殘余腫瘤,再次更新導(dǎo)航數(shù)據(jù)。器械護(hù)士將滅菌的另一張坐標(biāo)紙裁剪大小合適后緊貼腦組織,輔助醫(yī)生使用導(dǎo)航探針蘸美蘭在坐標(biāo)紙上定位記錄殘余腫瘤的邊界范圍并確定殘余腫瘤與周圍功能結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,在此范圍內(nèi)實(shí)施殘余腫瘤的切除,手術(shù)結(jié)束后磁共振醫(yī)生再次為患者行MRI掃描,確定目標(biāo)切除效果。結(jié)束手術(shù),評(píng)判手術(shù)切除情況。手術(shù)當(dāng)日記錄手術(shù)患者的腫瘤切除率、手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間,術(shù)后一周、一月、六月分別對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。探針導(dǎo)航組(對(duì)照組):本組患者根據(jù)術(shù)中MRI圖像顯示,仍然采用探針導(dǎo)航模式為患者實(shí)施手術(shù),其他處理措施與坐標(biāo)紙定位輔助探針導(dǎo)航組一致。結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)組術(shù)后殘余腫瘤體積3.9±4.1cm3明顯低于對(duì)照組10.3±6.3cm3,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)。實(shí)驗(yàn)組腫瘤切除率為95.2%,明顯高于對(duì)照組的85.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。2.實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間(4.0±0.8)h明顯低于對(duì)照組(5.1±1.3)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。3.實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周語言評(píng)分AQ指數(shù)平均92.9,對(duì)照組術(shù)后一周AQ指數(shù)平均88.7。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周語言評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P=0.002)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1月~6月語言評(píng)分AQ指數(shù)平均91.9,對(duì)照組1月~6月AQ指數(shù)平均89.2。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1月~6月語言評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P=0.033)。4.實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周、術(shù)后1月~6月肌力分級(jí)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1月~6月KPS評(píng)分為70~100分,平均91.4±4.5分,對(duì)照組1月~6月KPS評(píng)分為60~100分,平均86.5±3.8分。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1月~6月KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P=0.018)。6.實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1月~6月纖維束完整程度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振聯(lián)合坐標(biāo)紙定位輔助探針導(dǎo)航應(yīng)用于膠質(zhì)瘤切除手術(shù),有助于在最大程度切除膠質(zhì)瘤的同時(shí)保護(hù)神經(jīng)功能結(jié)構(gòu),避免遺留永久性的神經(jīng)后遺癥,從而對(duì)膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后和恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響,患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。采用坐標(biāo)紙定位輔助探針導(dǎo)航,改進(jìn)術(shù)中導(dǎo)航定位護(hù)理配合技術(shù),提高了手術(shù)效率。坐標(biāo)紙緊貼腦組織,簡(jiǎn)便易行,不受“腦漂移”的影響。使用坐標(biāo)紙直觀記錄導(dǎo)航過程,使術(shù)者能夠更準(zhǔn)確、更快速識(shí)別腫瘤邊界和重要的腦功能結(jié)構(gòu),從而達(dá)到最小程度的皮層損傷和最大程度的病灶切除,手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間明顯縮短,提高手術(shù)室護(hù)士的精準(zhǔn)配合能力。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.73

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1194158