本文關(guān)鍵詞：經(jīng)口氣管插管患者0.12%氯己定聯(lián)合負壓吸引式牙刷刷牙的效果觀察

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【摘要】：研究背景 呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia, VAP)是指患者行機械通氣(Mechanical ventilation, MV)48h后和停用MV、拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎(Hospital-acquired pneumonia, HAP),在重癥監(jiān)護病房(Intensive care unit, ICU)內(nèi)尤為常見。VAP是MV治療中常見的嚴重并發(fā)癥之一,VAP會延長病人行MV的時間,增加了病殘率和病死率,加重了病人的住院花費。經(jīng)口氣管插管病人不能進食,限制了吞咽能力,口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài),口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱,口腔分泌物存留于口腔內(nèi),細菌大量繁殖分解,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類,導致口臭、口腔炎。大量研究提示,VAP的病原菌主要源自口腔。 國外學者對如何實施高效、全面的口腔護理做了大量的研究,研究的范圍涉及口腔護理評估工具、護理液、護理方式以及護理頻次等�？谇蛔o理評估工具中,包括Eilers口腔評估工具(OAG)、Andersson和Barnason的改良工具以及Beck口腔評估工具。其中Beck口腔評估工具2008年由Gollins等針對ICU病人開發(fā)設(shè)計,對口唇、口腔粘膜、舌、牙齦、牙齒、唾液六個方面對口腔衛(wèi)生狀況進行評估。集束化護理是指一組護理干預(yù)措施,每個元素都經(jīng)臨床證實能改善病人結(jié)局,它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能改善病人結(jié)局[1]。在護理液的選擇上面,2010年,美國醫(yī)療改進研究所(Institute for Healthcare ImProvement, IHI)將使用0.12%氯已定作為預(yù)防VAP集束化護理措施之一。歐洲的關(guān)于預(yù)防VAP的集束化護理之一是使用氯已定溶液做口腔護理。在提供口腔護理方式上,負壓吸引式牙刷刷牙加氯已定口腔護理液越來越多的被推薦作為預(yù)防VAP的集束化護理措施之一。此外,有國外學者提出了以口腔護理協(xié)議為指導的規(guī)范、專業(yè)、全面、連續(xù)的口腔護理流程,在降低VAP的發(fā)生率上面收到了良好的效果。 目前,國內(nèi)學者也對口腔護理及VAP的發(fā)生率做了相關(guān)研究。首先,在口腔護理溶液方面,國內(nèi)口腔護理溶液的選擇與國際標準有所不同,最常選擇的是生理鹽水溶液。有學者在2012年對廣東省7個地市18家醫(yī)院506名ICU護士所做的一項調(diào)查研究中,84.8%回答選擇生理鹽水作為口腔護理液。此外,也有關(guān)于ICU使用氯已定溶液、朵貝氏液、中藥制劑、呋喃西林、甲硝唑、碳酸氫鈉、口靈、雙氧水等進行口腔護理的報道。有研究報告指出,使用氯已定溶液進行口腔護理能有效降低口腔菌落數(shù),有效地抑制口腔內(nèi)的細菌,減少口腔細菌定植,對降低VAP的發(fā)生率具有良好的效果。其次,在口腔護理方式上,較多的是選用傳統(tǒng)的口腔擦拭法,也有選用口腔沖洗法、兒童軟毛牙刷及負壓吸引式牙刷的報道。據(jù)研究者2012年對國內(nèi)46家醫(yī)院ICU的調(diào)查顯示,89.1%ICU仍然使用棉球作為口腔護理的工具,僅有少數(shù)使用牙刷。也有學者對氯已定刷牙沖洗法預(yù)防VAP的效果進行了研究,但僅證明了優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水棉球擦拭法。目前,0.12%氯已定漱口水聯(lián)合負壓吸引式牙刷在預(yù)防氣管插管MV病人VAP的效果尚缺乏進一步的研究及評價。 研究目的 VAP對經(jīng)口氣管插管MV病人的疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后產(chǎn)生嚴重的影響,而口腔衛(wèi)生狀況的好壞與VAP有直接的關(guān)系。本研究項目旨在以循證醫(yī)學理論為指導,探索口腔護理優(yōu)化方案,改善口腔衛(wèi)生狀況,預(yù)防氣管插管MV病人VAP的發(fā)生,從而達到縮短住院日,減少病人的住院花費的目的。 研究方法 選取在某三甲醫(yī)院綜合ICU經(jīng)口氣管插管MV的患者作為臨床研究對象,意識清醒患者,自愿配合本研究并作為觀察對象,意識狀態(tài)昏迷的患者,取得家屬的知情同意,愿意配合本研究并作為觀察對象。根據(jù)病例納入標準和病例排除標準,選取70例氣管插管MV患者,按照隨機原則分成兩組：對照組和觀察組,每組各35例患者,其中觀察組有2例被剔除,實際為33例。病例納入標準：入住綜合ICU接受氣管插管MV治療患者,排除年齡18歲、入院前已插管超過48h或近期有氣管插管史、無牙齒、預(yù)計MV時間小于48h及合并免疫功能低下疾病的患者。病例排除標準：不符合診斷和納入標準、插管前有肺部感染及合并免疫功能低下、中性粒細胞缺乏、使用免疫抑制劑。 兩組患者年齡、性別、急性生理和慢性健康評分-Ⅱ (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System Ⅱ, APACHE-Ⅱ)、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史、是否留置胃管、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用、制酸劑的應(yīng)用等組間差異經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P0.05),具有可比性。 對照組應(yīng)用0.12%氯已定漱口水±傳統(tǒng)的口腔擦拭法完成口腔護理,必要時加口腔沖洗,擦拭順序參照《基礎(chǔ)護理學》第4版口腔護理標準進行,其中1名護士操作,對側(cè)護士協(xié)助固定氣管插管防止移位。 觀察組應(yīng)用0.12%氯已定漱口水聯(lián)合負壓吸引式牙刷進行刷牙,連接中心負壓后,操作側(cè)護士手持負壓吸引式牙刷按照順序進行刷洗,邊刷洗邊進行負壓吸引,防止漱口液誤吸,對側(cè)護士協(xié)助固定氣管插管防止移位,并配合用60ml灌洗注射器抽取漱口水緩慢向口腔注入。 兩組操作后均更換干凈牙墊,確認氣管插管深度后用固定帶妥善固定牙墊和氣管插管,4次/d,觀察7d。分別對比兩組患者口腔護理前后口咽部細菌培養(yǎng)檢出率(%)、口腔護理后2h口腔異味、VAP發(fā)生率(%)、MV時間及ICU住院時間。其中口腔異味用視覺模擬評分(VAS)判斷口腔異味程度、VAP發(fā)生率(%)參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的“呼吸機相關(guān)性肺炎”的診斷標準進行判定。 將收集到的病例觀察資料、評價數(shù)據(jù)等信息輸入數(shù)據(jù)庫,核對后采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料正態(tài)分布采用“均數(shù)±標準差”表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗,取P0.05為差異有統(tǒng)計學意義�？谇蛔o理前后口咽部細菌的對比采取重復(fù)測量方差分析。 研究結(jié)果 1)兩組患者口腔護理前后細菌培養(yǎng)情況 兩組患者口腔護理前口咽部細菌的檢出率無統(tǒng)計學差異,觀察組口腔護理后口咽部細菌檢出率較對照組降低明顯,結(jié)果有顯著性差異(P0.05)。 2)兩組患者口腔護理后2h口腔異味情況 兩組患者第3天首次口腔護理后2h口腔異味,觀察組較對照組改善明顯,結(jié)果有顯著性差異(P0.05)。 3)兩組患者VAP發(fā)生率(%) 觀察組患者VAP的發(fā)生率低于對照組,結(jié)果有顯著性差異(P0.05)。 4)兩組患者MV時間及ICU住院時間 觀察組平均MV時間及ICU住院時間均比對照組短,結(jié)果有顯著性差異(P0.05)。 研究結(jié)論 1)口腔護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系著口腔衛(wèi)生狀況的好壞及VAP發(fā)生率的高低,護士應(yīng)該高度重視氣管插管患者的口腔護理。 2)采用0.12%氯已定漱口水聯(lián)合應(yīng)用負壓吸引式牙刷刷牙相對于傳統(tǒng)的口腔護理方法,可以減少口咽部細菌定植、改善口腔異味、降低VAP發(fā)生率(%)、縮短MV時間及ICU住院時間,結(jié)果均有顯著性差異(P0.05)。 3)0.12%氯已定漱口水聯(lián)合應(yīng)用負壓吸引式牙刷刷牙給經(jīng)口氣管插管患者行口腔護理是安全、有效的,具有護士簡便易操作、符合患者生理需求等優(yōu)越性,值得臨床推廣應(yīng)用。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473

【參考文獻】

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本文編號：1183014