本文關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護疼痛觀察量表在內(nèi)科機械通氣患者疼痛評估的適用性研究

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【摘要】：背景：疼痛是重癥監(jiān)護病房(intensive care unit, ICU)機械通氣患者的重要應(yīng)激源。由于頻繁的干預(yù)性措施,包括疾病診斷及疾病治療相關(guān)的侵入性操作、常規(guī)護理措施及護理侵入性操作等,約有71%的機械通氣患者經(jīng)歷著中度到重度的疼痛,但卻無法主觀描述其疼痛程度。疼痛嚴(yán)重影響了機械通氣患者的生理、心理、行為及預(yù)后等方面。目前機械通氣患者疼痛管理不足的現(xiàn)象仍然很普遍,疼痛評估是疼痛管理的第一步。主觀評估法是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn),機械通氣患者受許多因素的影響,行為評估法是其疼痛評估的主要方法。加拿大學(xué)者Gelinas于2006年發(fā)展的重癥監(jiān)護疼痛觀察量表(Critical Care Pain Observation Tool, CPOT)是國外應(yīng)用較廣的行為評估量表,已由我國學(xué)者李青棟引進。目前,國內(nèi)外研究較多關(guān)注外科術(shù)后、創(chuàng)傷等機械通氣患者的疼痛評估,針對于內(nèi)科機械通氣患者疼痛評估的研究較少。因此,有必要探討中文版CPOT量表在內(nèi)科機械通氣患者疼痛評估的適用性,為有效的疼痛評估及管理提供前提。 目的：評價重癥監(jiān)護疼痛觀察量表在內(nèi)科機械通氣患者的適用性。 方法：本研究設(shè)計類型屬于描述性研究,于2013年8月到2014年3月,采用便利抽樣的方法,選取北京市某三級甲等綜合醫(yī)院急診監(jiān)護病房、內(nèi)科監(jiān)護病房及重癥醫(yī)學(xué)科住院治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科機械通氣患者,共110例。CPOT量表的適用性采用信度、效度、反應(yīng)度、靈敏度、特異度及ROC曲線下面積共六項指標(biāo)進行評價。信度采用內(nèi)部一致性及評定者間信度進行評價,內(nèi)部一致性采用Cronbach's a系數(shù)檢驗,評定者間信度采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient, ICC)檢驗。效度采用內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度及已知族群效度進行評價。內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index, CVI)檢驗；效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度以視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)作為金標(biāo)準(zhǔn),CPOT量表與VAS評分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)檢驗；已知族群效度以研究對象的一般資料及疾病狀況進行分組,分析CPOT量表得分的差異。反應(yīng)度以氣管插管內(nèi)吸痰作為疼痛刺激源,分為三個時間點(休息、氣管插管內(nèi)吸痰、吸痰后20分鐘)評價CPOT量表的反應(yīng)度。靈敏度、特異度及ROC曲線下面積根據(jù)四格表及相應(yīng)公式計算。所有資料的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0完成。 結(jié)果：共收集110例研究對象,清醒組53例,非清醒組57例(根據(jù)Ramsay評分),清醒組中,疼痛組34例,非疼痛組19例(根據(jù)VAS評分)。研究結(jié)果顯示：CPOT量表的Cronbach's a系數(shù)為0.865,ICC值為0.883；CVI值為1.00,CPOT量表與VAS評分的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.544；已知族群效度發(fā)現(xiàn)：意識清醒患者疼痛得分較非清醒患者疼痛得分高；反應(yīng)度結(jié)果顯示,CPOT量表在氣管插管內(nèi)吸痰時得分最高；CPOT量表的靈敏度為94.1%,特異度為46.7%,ROC曲線下面積為0.716。 結(jié)論：重癥監(jiān)護疼痛觀察量表具有較好的內(nèi)部一致性信度、評定者間信度、內(nèi)容效度及反應(yīng)度；CPOT量表與視覺模擬評分具有中等強度的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。CPOT量表區(qū)分疼痛與其他癥狀的特異度較低。建議擴大樣本量以進一步驗證重癥監(jiān)護疼痛觀察量表的適用性。
【關(guān)鍵詞】：機械通氣患者 信度 效度 靈敏度 特異度
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R473
【目錄】：

• 目錄3-6
• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 第一章 前言10-14
• 一、研究背景10-11
• 二、研究目的11
• 三、操作性定義11-14
• 第二章 文獻(xiàn)回顧14-32
• 一、機械通氣概述14-15
• (一) 機械通氣分類14-15
• (二) 人工氣道建立及管理15
• 二、內(nèi)科機械通氣患者疼痛概述15-17
• (一) 疼痛的概念15-16
• (二) 內(nèi)科機械通氣患者的疼痛16
• (三) 疼痛對內(nèi)科機械通氣患者的影響16-17
• 三、內(nèi)科機械通氣患者疼痛評估17-26
• (一) 內(nèi)科機械通氣患者疼痛評估的重要性17-18
• (二) 內(nèi)科機械通氣患者疼痛的主觀評估指標(biāo)概述18-19
• (三) 內(nèi)科機械通氣患者疼痛的行為評估指標(biāo)研究現(xiàn)狀19-24
• (四) 內(nèi)科機械通氣患者疼痛的影響因素24-26
• 1. 一般資料24-25
• 2. 疾病狀況25-26
• 四、量表適用性評價指標(biāo)26-32
• (一) 信度26-27
• (二) 效度27-29
• (三) 反應(yīng)度29-30
• (四) 靈敏度、特異度及ROC曲線下面積30-32
• 第三章 研究方法32-41
• 一、研究設(shè)計類型32
• 二、研究對象32-33
• (一) 研究總體32
• (二) 研究樣本32
• (三) 樣本選擇32-33
• (四) 樣本量確定33
• 三、研究工具與指標(biāo)33-38
• (一) 研究工具33-35
• 1. 一般資料調(diào)查表33
• 2. 疾病狀況33-34
• (1) 意識狀態(tài)33
• (2) 疾病嚴(yán)重程度33-34
• 3. 視覺模擬評分34
• 4. 重癥監(jiān)護疼痛觀察量表34-35
• (二) 量表適用性評價指標(biāo)35-38
• 1. 信度35
• 2. 效度35-36
• 3. 反應(yīng)度36-37
• 4. 靈敏度、特異度及ROC曲線下面積37-38
• 四、資料收集38-39
• (一) 各指標(biāo)測量時間38
• (二) 資料收集前準(zhǔn)備38
• (三) 資料收集過程38-39
• 五、資料分析方法39
• 六、質(zhì)量控制39-40
• (一) 研究設(shè)計階段39-40
• (二) 資料收集階段40
• (三) 資料錄入、分析、總結(jié)階段40
• 七、倫理原則40-41
• 第四章 結(jié)果41-48
• 一、研究對象一般資料41-42
• 二、研究對象疾病狀況42
• (一) 意識狀態(tài)42
• (二) 疾病嚴(yán)重程度42
• 三、量表適用性評價結(jié)果42-48
• (一) 信度42-43
• (二) 效度43-45
• (三) 反應(yīng)度45
• (四) 靈敏度、特異度及ROC曲線下面積45-48
• 第五章 討論48-57
• 一、研究對象一般資料48
• 二、研究對象疾病狀況48-49
• (一) 意識狀態(tài)48
• (二) 疾病嚴(yán)重程度48-49
• 三、量表適用性評價49-57
• (一) 信度49-50
• (二) 效度50-54
• (三) 反應(yīng)度54-55
• (四) 敏感度、特異度及ROC曲線下面積55-57
• 第六章 結(jié)論與建議57-58
• 一、結(jié)論57
• 二、研究意義57
• 三、研究的局限性57
• 四、對今后研究的建議57-58
• 參考文獻(xiàn)58-64
• 附件64-68
• 附件1 研究對象一般資料調(diào)查表64-65
• 附件2 研究對象疾病狀況評價量表65-67
• (一) 意識狀況評分(Ramsay評分)65-66
• (二) 疾病嚴(yán)重程度評分(APACHEII評分)66-67
• 附件3 重癥監(jiān)護疼痛觀察量表(CPOT量表)67-68
• 致謝68-69

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1093669