本文關(guān)鍵詞：PAD集束干預(yù)策略在預(yù)防機(jī)械通氣患者譫妄中的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的:1、將PAD集束干預(yù)策略(Pain,Agitation and Delirium Care Bundle,PAD Bundle)應(yīng)用于機(jī)械通氣患者,降低譫妄發(fā)生率,縮短譫妄持續(xù)時(shí)間;2、通過降低機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率、縮短譫妄持續(xù)時(shí)間,以改善患者的臨床預(yù)后,如縮短機(jī)械通氣時(shí)間、縮短ICU住院時(shí)間,降低28天ICU病死率。方法:本研究采用隨機(jī)對照研究方法進(jìn)行PAD集束干預(yù)策略的臨床應(yīng)用效果評價(jià)。選擇2013年3月至2014年6月入住我院ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者180例,按患者入住我院ICU的時(shí)間先后順序編號,根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組結(jié)果將研究對象分別納入到對照組和試驗(yàn)組,分別為90例。兩組患者均進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸,撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為自主呼吸試驗(yàn)成功。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,包括:密切觀察病情變化;定期進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸的異常情況;遵醫(yī)囑及時(shí)、正確用藥,維持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡;常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)護(hù)理;呼吸機(jī)管道基礎(chǔ)護(hù)理;營養(yǎng)支持;心理護(hù)理;適時(shí)、適度、適位使用約束。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PAD集束干預(yù)策略,包括:疼痛的監(jiān)測和處理;鎮(zhèn)靜喚醒與輕度鎮(zhèn)靜;早期運(yùn)動;促進(jìn)睡眠-覺醒周期的正�；�;譫妄的監(jiān)測與處理。采用一般資料收集表、疼痛數(shù)字評分法、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表、Richmond躁動與鎮(zhèn)靜量表、ICU意識模糊評估量表、Richards Campbell睡眠量表收集研究對象的基本資料和研究數(shù)據(jù)。對兩組患者譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、睡眠質(zhì)量評分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院日、28天ICU病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示,采用?2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。結(jié)果:兩組患者譫妄發(fā)生率(28.9%vs 47.2%)比較,試驗(yàn)組(n=76)低于對照組(n=72),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者譫妄持續(xù)時(shí)間(2.68±1.21 vs3.82±1.60,d)比較,試驗(yàn)組短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者咪達(dá)唑侖使用總劑量(244.67±122.39 vs 360.35±125.51,mg),平均使用劑量(0.048±0.015 vs 0.061±0.008,mg/kg.h)比較,試驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者嗎啡使用總劑量(32.45±17.91 vs 25.55±15.08,mg)、芬太尼使用總劑量(0.91±0.77 vs 0.71±0.64,mg)比較,試驗(yàn)組高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者Richards Campbell睡眠量表評分(55.78±18.51 vs 52.16±17.56)比較,試驗(yàn)組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間(155.22±53.88 vs 179.68±67.29,h)、ICU住院日(8.50±3.35 vs 10.31±3.56,d)比較,試驗(yàn)組短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者28天ICU死亡率(19.7%vs 25.0%)比較,試驗(yàn)組低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、將PAD集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣患者能降低譫妄發(fā)生率、縮短譫妄持續(xù)時(shí)間。2、將PAD集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣患者能縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院日。3、PAD集束干預(yù)策略較常規(guī)護(hù)理的臨床療效更佳,對提高護(hù)理質(zhì)量和改善機(jī)械通氣患者的預(yù)后有重要意義。
【關(guān)鍵詞】：集束干預(yù)策略 譫妄 機(jī)械通氣 早期運(yùn)動 鎮(zhèn)靜喚醒
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R472
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-16
• 研究現(xiàn)狀、成果11-14
• 研究目的14
• 研究方法14-16
• 1.1 對象和方法16-25
• 1.1.1 研究對象16-17
• 1.1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 1.1.1.3 樣本量確定17
• 1.1.2 研究方法17-25
• 1.1.2.1 分組方法18
• 1.1.2.2 對照組18
• 1.1.2.3 試驗(yàn)組18-21
• 1.1.2.4 評價(jià)指標(biāo)21
• 1.1.2.5 研究工具21-23
• 1.1.2.6 臨床試驗(yàn)技術(shù)路線23-25
• 1.1.2.7 質(zhì)量控制25
• 1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法25
• 1.2 結(jié)果25-28
• 1.2.1 兩組患者一般資料比較25-27
• 1.2.2 PAD集束干預(yù)策略實(shí)施期間試驗(yàn)組患者的疼痛、鎮(zhèn)靜評估結(jié)果27
• 1.2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、睡眠質(zhì)量評分比較27
• 1.2.4 兩組患者譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院日28天ICU內(nèi)病死率比較27-28
• 1.3 討論28-33
• 1.3.1 PAD集束干預(yù)策略對預(yù)防機(jī)械通氣患者譫妄的效果分析28-31
• 1.3.1.1 鎮(zhèn)靜喚醒與輕度鎮(zhèn)靜28-29
• 1.3.1.2 疼痛的有效管理29-30
• 1.3.1.3 改善睡眠質(zhì)量30
• 1.3.1.4 早期運(yùn)動30-31
• 1.3.2 PAD集束干預(yù)策略對譫妄持續(xù)時(shí)間的效果分析31
• 1.3.3 PAD集束干預(yù)策略對機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院日、28天ICU病死率的效果分析31-32
• 1.3.4 集束干預(yù)策略實(shí)施的質(zhì)量控制與依從性32-33
• 1.3.5 集束干預(yù)策略實(shí)施的安全管理33
• 1.4 小結(jié)33-35
• 結(jié)論35-36
• 研究不足與展望36-37
• 參考文獻(xiàn)37-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明44-45
• 附錄45-55
• 綜述55-65
• 綜述參考文獻(xiàn)61-65
• 致謝65

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李綺慈;呂春梅;聶慧敏;莫韶妹;;認(rèn)知訓(xùn)練對危重癥患者譫妄的臨床效果[J];當(dāng)代護(hù)士(�？瓢�);2011年07期

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本文編號：1028840