本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提高手術(shù)室管理質(zhì)量，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

應(yīng)用德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)_省略_委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提高手術(shù)室管理質(zhì)量_趙體玉 投稿：陸傷倀

中華護(hù)理雜志2013年12月第48卷第12期ChinJNurs，December2013，Vol48，No．12·1067··手術(shù)室管理專題·應(yīng)用德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提高手術(shù)室管理質(zhì)量趙體玉【摘要】目的曾莉莉以德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量…

介入手術(shù)室相關(guān)管理制度介入手術(shù)室布局一、位置介入手術(shù)室設(shè)在影像中心、介入科或放射科內(nèi)。一些醫(yī)院心內(nèi)科也設(shè)有介入手術(shù)室，專供心內(nèi)科使用。二、布局介入手術(shù)室在建筑布局上應(yīng)成為獨(dú)立的單元系統(tǒng)，其內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分為三區(qū)：即一般 工作區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，或稱為非限…

潔凈手術(shù)室管理制度 我院潔凈手術(shù)室的建筑安裝符合潔污分開(kāi)雙通道的要求，區(qū)域劃分清楚。有清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，污染區(qū)3個(gè)區(qū)域，設(shè)有11個(gè)手術(shù)間，其中百級(jí)手術(shù)間1個(gè)，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間10個(gè),內(nèi)走廊為10萬(wàn)級(jí),外走廊及輔助用房為30萬(wàn)級(jí)。手術(shù)間及無(wú)菌通道位于手術(shù)室的…

中華護(hù)理雜志2013年12月第48卷第12期ChinJNurs，December2013，Vol48，No．12

·1067·

·手術(shù)室管理專題·

應(yīng)用德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

提高手術(shù)室管理質(zhì)量

趙體玉

【摘要】

目的

曾莉莉

以德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（KTQ）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，完善手術(shù)室管理制度，確定手術(shù)室管理質(zhì)

將標(biāo)準(zhǔn)中質(zhì)量管理分為質(zhì)量管理體系、請(qǐng)求與投訴管理和質(zhì)量相關(guān)

量與效益的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)，提高手術(shù)室管理效率。方法

數(shù)據(jù)3個(gè)方面，按照計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的方法完善和實(shí)施手術(shù)室各項(xiàng)工作，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化與實(shí)施，提高了手術(shù)醫(yī)生、患者及員工的滿意度；減少了連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間，提高了單位時(shí)間內(nèi)

實(shí)施KTQ評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，可有效提高手術(shù)室管理質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用前景。

質(zhì)量控制；

專業(yè)評(píng)審組織

手術(shù)間的利用率。結(jié)論【關(guān)鍵詞】

手術(shù)室；

組織和管理；

ApplyingaccreditationstandardsofCooperationforTransparencyandQualityinHealthcaretoimprovingmanage-mentqualityinoperatingrooms/ZHAOTi-yu，ZENGLi-li

【Abstract】

ObjectiveToimprovethequalityandefficiencyofmanagementinoperatingroomsbasedontheaccreditation

standardsofCooperationforTransparencyandQualityinHealthcare（KTQ），Germany.MethodsThequalitymanagementsystem，requestsandcomplaintsmanagementandqualityindicatorsinKTQaccreditationstandardswereappliedinoperatingroomsaccordingtoPDCAcycle（plan，do，checkandaction）.Resultsoperatingrooms.Conclusion

【Keywords】

ImplementationofKTQaccreditationstandardsincreasedsur-

geons'，nurses'andpatientssatisfaction，shortenedtheintervalsbetweentwooperationsandimprovedtheutilizationefficiencyof

TheimplementationofKTQaccreditationstandardscanimprovethequalityandefficiencyof

OrganizationandAdministration；

QualityControl；

ProfessionalReviewOrganizations

managementinoperatingrooms.

OperatingRooms；

手術(shù)室是外科手術(shù)和急危重癥搶救治療基地，也是集多個(gè)學(xué)科，多個(gè)專業(yè)的人員于同一平面工作的復(fù)雜場(chǎng)所［1］，手術(shù)室的運(yùn)行質(zhì)量直接影響醫(yī)院運(yùn)行效率。因此，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行科學(xué)化管理至關(guān)重要。傳統(tǒng)手術(shù)室管理更注重制度、職責(zé)、流程的制訂、執(zhí)行，而對(duì)執(zhí)行效果的評(píng)價(jià)、存在問(wèn)題的原因分析和改進(jìn)關(guān)注較少，對(duì)手術(shù)室運(yùn)行質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)不夠重視。我院是一所部屬綜合性教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)室現(xiàn)有工作人員

考核和崗位培訓(xùn)）和相關(guān)制度、職責(zé)與流程，對(duì)手術(shù)室管理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了滿意效果，現(xiàn)將實(shí)施情況匯報(bào)如下。

1KTQ簡(jiǎn)介

KTQ由德國(guó)聯(lián)邦健康保險(xiǎn)公司、德國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、德國(guó)醫(yī)院

協(xié)會(huì)、德國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)和德國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合成立［2］，是德國(guó)最高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。其實(shí)質(zhì)就是以PDCA循環(huán)的理念和方式規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門的組織和管理，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面質(zhì)量管理（TQM），保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。該標(biāo)準(zhǔn)包括6個(gè)目錄（章）、25個(gè)子目錄（節(jié)）和63條標(biāo)準(zhǔn)。核心內(nèi)容包括以患者為導(dǎo)向、以員工為導(dǎo)向、安全、信息與溝通、領(lǐng)導(dǎo)力和質(zhì)量管理6個(gè)目錄。檢查方法為現(xiàn)場(chǎng)查看、流程追蹤、訪談、資料查閱和信息資料提取。

243名，其中護(hù)士165名，助理護(hù)士15名，工人63名，設(shè)備技術(shù)

人員2名（器材科編制），手術(shù)臺(tái)69張，年手術(shù)量約4.6萬(wàn)臺(tái)次，其中大、特手術(shù)占75%以上。主要承擔(dān)眼科、口腔科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、普通外科、神經(jīng)外科、骨外科、胸外科、心臟大血管外科和器官移植手術(shù)。2011年開(kāi)始引入德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（KooperationfürTransparenzund

Qualit覿timGesundheitswesen，KTQ）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，于2012年12月

通過(guò)了認(rèn)證。在本次評(píng)審中，我院手術(shù)室根據(jù)該評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，突破現(xiàn)有管理模式，確定了關(guān)鍵質(zhì)量監(jiān)測(cè)因素，制訂了日常統(tǒng)計(jì)表，修訂了護(hù)士崗位描述（包括崗位級(jí)別、崗位職責(zé)、崗位

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.12.003作者單位：430030院手術(shù)室

：女E-武漢市

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)

KTQ標(biāo)準(zhǔn)中質(zhì)量管理的核心標(biāo)準(zhǔn)包括4個(gè)方面：質(zhì)量管理

體系、訪談、投訴管理和質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)。當(dāng)一項(xiàng)考核內(nèi)容完整地進(jìn)行了計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)步驟時(shí)，可得到最高評(píng)分。

1.1質(zhì)量管理體系

內(nèi)容包括質(zhì)量管理組織、網(wǎng)絡(luò)及流程的設(shè)計(jì)和優(yōu)化。對(duì)

質(zhì)量管理組織的要求是：全面形成質(zhì)量管理理念，明確醫(yī)院，，，執(zhí)完善量管

2013-04-02收稿

·1068·

中華護(hù)理雜志2013年12月第48卷第12期ChinJNurs，December2013，Vol48，No．12

理體系，并評(píng)價(jià)其效果、效率和目標(biāo)達(dá)到程度，實(shí)施改進(jìn)措施；對(duì)網(wǎng)絡(luò)及流程的設(shè)計(jì)和優(yōu)化的要求是：對(duì)關(guān)鍵流程（臨床特有的核心和輔助流程）進(jìn)行規(guī)劃、界定和設(shè)計(jì)，使用衡量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流程優(yōu)化的計(jì)劃（如指標(biāo)），對(duì)流程的管理和職責(zé)進(jìn)行跨部門的組織規(guī)劃，在執(zhí)行中發(fā)展連續(xù)的流程結(jié)構(gòu)并進(jìn)行員工整合，使用衡量標(biāo)準(zhǔn)或訪談對(duì)流程進(jìn)行評(píng)估和檢查，實(shí)施改進(jìn)措施。

護(hù)士崗位進(jìn)行梳理，進(jìn)行崗位管理。

2.3.1制訂崗位競(jìng)聘流程

具體流程如下：制訂并公示崗位描述（資質(zhì)、職責(zé)、培訓(xùn)、

考核與績(jī)效）→報(bào)名→理論考試→述職→綜合評(píng)分公示→崗位確認(rèn)。再次修訂手術(shù)室護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)N1、N2級(jí)護(hù)士制訂了規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，制訂護(hù)士準(zhǔn)入、�？戚嗈D(zhuǎn)、晉級(jí)綜合評(píng)估表，促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與技能，為護(hù)士提供專業(yè)方向。

1.2訪談

包括與患者、與外部機(jī)構(gòu)、與員工之間的訪談。注意告知

2.3.2制訂手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指南

指南涵蓋6部分內(nèi)容：常用電話、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、常用應(yīng)

患者訪談結(jié)果，對(duì)內(nèi)部員工、外部服務(wù)相關(guān)者及調(diào)查者保證訪談透明度，并進(jìn)行充分的內(nèi)外部溝通，將結(jié)果應(yīng)用到質(zhì)量管理的目標(biāo)設(shè)定和改進(jìn)中，評(píng)價(jià)訪談響應(yīng)比例，實(shí)施改進(jìn)措施。

急預(yù)案、常規(guī)工作流程、常用設(shè)備操作流程、�？漆t(yī)生喜好卡及�？剖中g(shù)配合常規(guī)。按不同手術(shù)�？蒲b訂，固定置于相應(yīng)�？剖中g(shù)間，旨在引導(dǎo)護(hù)士統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、高效、高質(zhì)量工作。同時(shí)，在工作場(chǎng)所張貼圖解式的各種職業(yè)防護(hù)方法與流程、職業(yè)暴露處理流程，以及雙層手套的使用方法及作用；批量購(gòu)進(jìn)防護(hù)用品（如鉛衣、鉛裙、鉛圍脖、眼罩、防護(hù)衣、防護(hù)口罩等），預(yù)防職業(yè)傷害，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.3投訴管理

對(duì)接到的請(qǐng)求和投訴進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的管理（如流程、時(shí)間

安排），針對(duì)不同類型的投訴者制訂不同的聯(lián)系策略，結(jié)構(gòu)化投訴管理的工具（如問(wèn)卷審核、意見(jiàn)箱、網(wǎng)絡(luò)工具），評(píng)價(jià)投訴數(shù)量及因投訴導(dǎo)致的改進(jìn)措施數(shù)量，基于檢查結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)。

2.42.4.1

優(yōu)化流程

手術(shù)用物準(zhǔn)備、供應(yīng)流程的優(yōu)化

傳統(tǒng)工作流程中，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)各自手術(shù)間用物的準(zhǔn)

1.4質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)

加強(qiáng)對(duì)其概念的認(rèn)知，使用已存在的常規(guī)數(shù)據(jù)和部門的

備，但存在下述問(wèn)題：因需要保證自己負(fù)責(zé)的手術(shù)間用物充足，很難從全局考慮，可能使器械、敷料、特殊用物供應(yīng)不均衡；手術(shù)中如需要添加額外物品，護(hù)士不得不離開(kāi)手術(shù)間，對(duì)于能力不足者這種現(xiàn)象更為常見(jiàn)。因此，我們成立了手術(shù)用物供應(yīng)團(tuán)隊(duì)，制訂并不斷完善了相應(yīng)的管理制度、工作職責(zé)、工作流程、培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)用物供應(yīng)團(tuán)隊(duì)由1名主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為助理護(hù)士。該團(tuán)隊(duì)根據(jù)手術(shù)安排，負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)、安排和派送所有器械、敷料、特殊耗材、術(shù)中血液，巡回護(hù)士可以專心負(fù)責(zé)手術(shù)配合、患者安全管理和相關(guān)協(xié)調(diào)工作（如連臺(tái)手術(shù)時(shí)間、患者準(zhǔn)備、病歷資料等）。

質(zhì)量目標(biāo)，注意確保數(shù)據(jù)的有效性和透明度，為進(jìn)程的改進(jìn)及結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行編制和使用，將最佳服務(wù)數(shù)據(jù)用于質(zhì)量管理及內(nèi)部改進(jìn)。

22.1

實(shí)施方法

調(diào)整手術(shù)室質(zhì)量管理組織

根據(jù)KTQ標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室完善了三級(jí)質(zhì)量管理體系，即總護(hù)

士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)量管理組成員。成立了1個(gè)教學(xué)管理組和

5個(gè)質(zhì)量督導(dǎo)小組，即安全管理、感染控制、行為規(guī)范、優(yōu)質(zhì)護(hù)

理服務(wù)、文件書(shū)寫組。小組成員由具備8年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷，并有一定能力和意愿的N3級(jí)及以上資歷的護(hù)士組成，同時(shí)修訂了專項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則、督導(dǎo)人員的崗位職責(zé)、相應(yīng)培訓(xùn)和績(jī)效考核與薪酬掛鉤的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月召開(kāi)質(zhì)量總結(jié)會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，原因分析，制訂改進(jìn)措施，確定下一輪督導(dǎo)、追蹤的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.4.2連臺(tái)手術(shù)工作流程的優(yōu)化

原先連臺(tái)手術(shù)工作流程為：巡回護(hù)士通知工作人員接連

臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)間→麻醉、手術(shù)→術(shù)畢送至麻醉復(fù)蘇室→接下一臺(tái)手術(shù)患者→患者清醒后回病房。為了加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，我們?cè)O(shè)置了手術(shù)患者術(shù)前等待間、麻醉誘導(dǎo)間，制訂并不斷完善等待間護(hù)士及麻醉誘導(dǎo)間工作人員崗位職責(zé)、工作細(xì)則、工作流程、培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)患者術(shù)前常問(wèn)問(wèn)題，制作并不斷修訂健康教育手冊(cè)和MP3宣教音頻，供患者在術(shù)前等待間和麻醉誘導(dǎo)間使用。優(yōu)化后的流程為：上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前，等待間負(fù)責(zé)護(hù)士安排接下一臺(tái)手術(shù)患者→等待間等待→麻醉誘導(dǎo)間麻醉→手術(shù)間手術(shù)→麻醉復(fù)蘇室→清醒后回病房。

2.2建立請(qǐng)求和投訴小組

根據(jù)KTQ要求，科室成立請(qǐng)求和投訴處理小組，確定組織

架構(gòu)，明確工作宗旨、職責(zé)、培訓(xùn)與考核指標(biāo)。自設(shè)、修訂手術(shù)患者、手術(shù)患者家屬、手術(shù)醫(yī)生及員工滿意度調(diào)查表，定期調(diào)查、分析、反饋，以不斷改進(jìn)。制訂護(hù)士投訴流程和投訴事件的規(guī)范表格，并將整個(gè)事件處理過(guò)程和結(jié)果存檔。建立護(hù)士意愿本（含專業(yè)培訓(xùn)、專科輪轉(zhuǎn)、排班和休假），護(hù)士根據(jù)自己的需求，表達(dá)意愿，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)盡可能滿足其需求，并對(duì)護(hù)士意愿滿足情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2.4.3手術(shù)調(diào)度和分流調(diào)控流程的優(yōu)化

實(shí)施無(wú)障礙手術(shù)安排管理，平診手術(shù)實(shí)行24h滿負(fù)荷彈

性工作制，合理安排急診手術(shù)，做到手術(shù)間不停手術(shù)。手術(shù)安排的合理性是由對(duì)手術(shù)時(shí)間的預(yù)測(cè)來(lái)決定的，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確程度高，將使各手術(shù)間在正常工作時(shí)間內(nèi)緊張運(yùn)轉(zhuǎn)，既無(wú)閑置造，的護(hù)士長(zhǎng)獨(dú)立調(diào)配方式改為由經(jīng)驗(yàn)豐富的等待間護(hù)士與護(hù)

2.3實(shí)施崗位管理，改進(jìn)培訓(xùn)模式

KTQ非常重視員工的資質(zhì)和在職教育、員工應(yīng)該得到的

、）合我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，我院手術(shù)分級(jí)制度，對(duì)手術(shù)室

中華護(hù)理雜志2013年12月第48卷第12期ChinJNurs，December2013，Vol48，No．12

·1069·

士長(zhǎng)、巡回護(hù)士高效溝通下的調(diào)度與調(diào)配，由等待間護(hù)士統(tǒng)一調(diào)度協(xié)調(diào)接送手術(shù)患者，避免了因多路徑管理和溝通不足而引起的延遲，提高了手術(shù)室的手術(shù)通過(guò)效率。同時(shí)修訂平診手術(shù)、急診手術(shù)安排及工作流程，統(tǒng)一調(diào)度原則：優(yōu)先急診，其次本�？�，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)優(yōu)先接臺(tái)，并在實(shí)踐中不斷完善。

國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證系統(tǒng)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)引入等方式的發(fā)展和改革。醫(yī)院評(píng)審的持續(xù)性充分反映了國(guó)家對(duì)全民健康的重視，對(duì)人民的關(guān)懷，同時(shí)通過(guò)對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的不斷修訂，使其越來(lái)越具有可操作性，更加貼近臨床、貼近患者。手術(shù)室是醫(yī)院資源最密集的關(guān)鍵部門，其涉及科室眾多、人員復(fù)雜、工作隨機(jī)性強(qiáng)、收入和支出巨大，使手術(shù)室的科學(xué)化管理尤為重要。KTQ著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。突出“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用質(zhì)量管理的基本工具———PDCA循環(huán)［5］，并將其作為質(zhì)量管理運(yùn)行的基本框架；強(qiáng)調(diào)患者的安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，主要評(píng)審形式相似，同時(shí)重視信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院各部門管理的促進(jìn)作用。這些均是適應(yīng)國(guó)際化發(fā)展潮流的，也具有更高的科學(xué)性，有利于手術(shù)室的質(zhì)量管理與國(guó)際接軌。

2.4.4手術(shù)器械和高值耗材管理流程的優(yōu)化

引入條碼信息技術(shù)［3］，優(yōu)化復(fù)用性手術(shù)器械、外來(lái)手術(shù)器

械和高值耗材的管理流程，，全面實(shí)施全程、透明、安全、無(wú)縫隙的追溯管理�；ㄙM(fèi)1年半的時(shí)間，與醫(yī)院信息科、計(jì)算機(jī)中心、軟件公司人員、器材科、手術(shù)室專科組長(zhǎng)溝通，完成各類、各包器械實(shí)物圖片制作和追溯軟件的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，并將自動(dòng)預(yù)警機(jī)制、圖片和手術(shù)用物清點(diǎn)核對(duì)流程融入軟件系統(tǒng)，以防不良事件的發(fā)生。同時(shí)將器材科庫(kù)房遷移至手術(shù)室旁，庫(kù)房管理人員負(fù)責(zé)高值耗材的儲(chǔ)備、使用與追溯。

4.2KTQ評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室質(zhì)量管理的作用

KTQ標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的流程

2.4.5手術(shù)患者術(shù)后送回病房流程的優(yōu)化

建立患者術(shù)后送回病房流程，以圖片形式張貼在墻上，

設(shè)計(jì)和完善［6］，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各自特點(diǎn)圍繞評(píng)價(jià)要素指標(biāo)，按照基本框架開(kāi)展工作，但在現(xiàn)場(chǎng)查看時(shí)，特別關(guān)注符合國(guó)際專業(yè)學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)組織指南和標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)際工作規(guī)范，如針對(duì)關(guān)注對(duì)象的特點(diǎn)，建立專門的標(biāo)準(zhǔn)操作程序［7］，內(nèi)容不僅包括操作流程、管理制度、維護(hù)保養(yǎng)措施，還包括常見(jiàn)故障排除與應(yīng)急預(yù)案。

細(xì)化送回前的病情評(píng)估內(nèi)容和與病房溝通的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)麻醉蘇醒室人員或手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士溝通的重要性，提醒病房護(hù)士做好迎接術(shù)后患者的準(zhǔn)備，以保障患者安全。

2.5手術(shù)室運(yùn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)價(jià)

根據(jù)KTQ要求，通過(guò)品管圈的實(shí)施，確立手術(shù)室運(yùn)行質(zhì)量

KTQ關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)性。我們以KTQ標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以PDCA循環(huán)法為框架，對(duì)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)和影響手術(shù)室高效運(yùn)

轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素進(jìn)行梳理，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)、制訂和完善各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)、工作流程，以及相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃與質(zhì)量、考核標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)流程優(yōu)化，減少了手術(shù)用物的儲(chǔ)備量，加快了手術(shù)用物的周轉(zhuǎn)頻率；大大減少或消除了巡回護(hù)士不在崗問(wèn)題，在保障患者安全的同時(shí)，提高了手術(shù)室運(yùn)行質(zhì)量。通過(guò)立體化的需求與投訴管理機(jī)制，為患者提供便利的反饋通道，有效地解決患者的不滿意或不舒適，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；搜集麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，作為工作改進(jìn)的依據(jù)之一，提高其滿意度。鼓勵(lì)基層員工積極反饋執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題，各小組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)也主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，集中討論后尋找對(duì)策，及時(shí)優(yōu)化制度和流程。通過(guò)這些措施，有效地提高了首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率，減少了連臺(tái)間隔時(shí)間，提高手術(shù)效率的同時(shí)，減少了差錯(cuò)事故發(fā)生率，提高了患者滿意度。

監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)，包括首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率、急診手術(shù)率、手術(shù)取消率、壓瘡發(fā)生率、非正常二次手術(shù)率、連臺(tái)間隔時(shí)間等。在此基礎(chǔ)上，設(shè)置簡(jiǎn)易的日統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)與分析，并上報(bào)手術(shù)相關(guān)的職能部門。同時(shí)，每月對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，從患者、醫(yī)生、護(hù)理人員自身三方面進(jìn)行立體化的滿意度調(diào)查并進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果，對(duì)管理模式和流程進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整。

3效果

通過(guò)對(duì)KTQ標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、理解與實(shí)施，手術(shù)室管理質(zhì)量明

顯提高。例如，通過(guò)等待間工作人員提前查對(duì)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救，減少了因各種原因引起的手術(shù)開(kāi)始延遲發(fā)生率，連臺(tái)手術(shù)患者間隔時(shí)間明顯縮短，從原來(lái)的50.36min降至

29.09min；通過(guò)流程優(yōu)化和投訴管理，員工滿意度由83.2%提高

至91.4%，患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度由94.7%提高至98.9%，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度由92.1%上升至95.9%，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率由66%提升至78%。急診手術(shù)率、手術(shù)取消率、壓瘡發(fā)生率、非正常二次手術(shù)率因受較多客觀因素的影響，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)難以比較。在實(shí)際檢查中，KTQ專家并不一味要求所有數(shù)據(jù)通過(guò)控制后達(dá)到理想的上升或下降，而是特別關(guān)注原因分析或改進(jìn)的措施是否正確。

KTQ關(guān)注對(duì)員工的關(guān)懷，如帶薪休假、健康保障、職業(yè)防

護(hù)、心理咨詢、合法權(quán)益的維護(hù)、員工分層培訓(xùn)、資質(zhì)與職業(yè)滿意度等。通過(guò)人員資質(zhì)評(píng)估和公平、透明的績(jī)效考核制度，進(jìn)行合理的崗位配置和薪酬分配，將合適的人才用在合適的位置，充分發(fā)揮員工能力的同時(shí)，激發(fā)員工不斷完善自我、追求進(jìn)步的熱情。有研究者［8］認(rèn)為，員工工作滿意度與其工作行為呈正相關(guān)，員工滿意度高時(shí)，可能會(huì)有積極的工作態(tài)度。因此，及時(shí)了解員工自身需求，把握少數(shù)員工的不良心理變化，給予滿足和調(diào)解，可有效提高員工的工作滿意度，降低離職率。

總之，手術(shù)患者是手術(shù)室的主要服務(wù)人群，手術(shù)效果是，直接關(guān)系著最終結(jié)果的好壞。實(shí)施KTQ質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可以顯著提

44.1

討論

手術(shù)室參與KTQ認(rèn)證評(píng)審的意義

醫(yī)院評(píng)審是對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的外部監(jiān)督和評(píng)價(jià)，是以外

［4］醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)從1989年開(kāi)始至今，經(jīng)歷了醫(yī)院分級(jí)管理、

·1070·

中華護(hù)理雜志2013年12月第48卷第12期ChinJNurs，December2013，Vol48，No．12

手術(shù)室護(hù)士分層管理實(shí)踐

徐梅

【摘要】【關(guān)鍵詞】【Abstract】

楊倩王英麗趙琳李鑫李奇瑋

根據(jù)手術(shù)室工作的特點(diǎn)，探索具有�？铺厣淖o(hù)士分級(jí)管理方案。將手術(shù)室護(hù)士分為17個(gè)層級(jí)，制訂分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)手術(shù)室護(hù)理；

護(hù)士；

分層管理

管理制度，開(kāi)展以層級(jí)為依據(jù)的全員培訓(xùn)，實(shí)施以分層管理制度為框架的�？乒芾恚瑸榻⑹中g(shù)室護(hù)士崗位管理體系提供依據(jù)。

Hierarchicalmanagementofoperatingroomnurses/XUMei，YANGQian，WANGYing-li，ZHAOLin，LIXin，LIQi-wei

Thispaperintroducesthehierarchicalmanagementofoperatingroomnurses.Nursingstaffintheoperatingrooms

wereclassifiedinto17levels.Theclassificationstandardsandhierarchicalmanagementsystemwereformulated.Intheframeworkofhierarchicalmanagementsystem，nursesindifferentlevelsreceivedtrainingandspecializedmanagementwasimplementedintheoperatingrooms.Thehierarchicalmanagementsystemprovidesbasisfortheformulationofoperatingroomnursespostmanagementsystem.

【Keywords】

OperatingRoomNursing；Nurses；HierarchicalManagement

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》［1］明確指出：“爭(zhēng)取到‘十二五'末，在公立醫(yī)院建立規(guī)范的護(hù)理專業(yè)人員崗位管理制度、崗位培訓(xùn)制度等”。我院作為衛(wèi)生部首批“護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院”，從臨床護(hù)士的崗位設(shè)置、分層管理及培訓(xùn)等方面進(jìn)行了一些探索。手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，具有手術(shù)量大、手術(shù)難度大、護(hù)理人員工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)［2-3］。我院手術(shù)室依據(jù)護(hù)理部總體要求，結(jié)合手術(shù)室工作的特點(diǎn)，逐步建立起獨(dú)具特色的手術(shù)室護(hù)士分層管理制度，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善，對(duì)提高手術(shù)配合質(zhì)量及科室管理水平起到了至關(guān)重要的作用。

基本原則。我院自2006年開(kāi)始進(jìn)行護(hù)士分層管理的嘗試，并在此基礎(chǔ)上逐步細(xì)化護(hù)理崗位設(shè)置。多年來(lái)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，綜合考慮護(hù)理人員的工作能力、業(yè)務(wù)水平、職稱和學(xué)歷等因素，經(jīng)過(guò)在臨床管理實(shí)踐中的運(yùn)用，逐步形成了N1～N4四個(gè)層級(jí)護(hù)士的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，其中以“工作能力”作為層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的核心指標(biāo)

［4-6］

。各級(jí)護(hù)士基本任職資格如下。①成長(zhǎng)期護(hù)士

（N1）：國(guó)家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，工作3年及以下或輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

②熟練期護(hù)士（N2）：國(guó)家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，工作4年及以上

護(hù)士或3年及以下護(hù)師。③專業(yè)精通型護(hù)士（N3）：國(guó)家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，4年及以上護(hù)師或3年及以下主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作6年及以上。④護(hù)理專家（N4）：國(guó)家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，4年及以上主管護(hù)師或副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作10年以上。各科室負(fù)責(zé)對(duì)N1～N3層級(jí)的護(hù)士考核并給予資格認(rèn)證，N4的護(hù)士均由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行考核和資格認(rèn)證。

1各層級(jí)護(hù)士設(shè)置的基本原則

護(hù)理部制訂的護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)是圍術(shù)期護(hù)理人員設(shè)置的

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.12.004作者單位：100730

北京市

北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室

徐梅：女，碩士，副主任護(hù)師，手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)，E-mail：mei191217@126.

2手術(shù)室護(hù)士的分層設(shè)置

在護(hù)理部層級(jí)護(hù)士設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，以N1～N4的分級(jí)原

com2013-05-13收稿

則為依據(jù)，根據(jù)我院手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)及科室管理的特

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

高手術(shù)室的運(yùn)作效率、增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療安全性、提高患者和醫(yī)護(hù)人員滿意度，從而全面提升手術(shù)室的管理質(zhì)量，是促使手術(shù)室質(zhì)量管理更具科學(xué)性、規(guī)范化的有效途徑。

［6］［5］

評(píng)審改革［J］.中國(guó)西部科技，2006，17（1）：1-4.

WangLR，WangY，LouY，etal.Theroleofqualitycontrolcirclesinsustainedimprovementofmedicalquality［J］.SpringerPlus，2013，2（1）：141.

王留明，曾正航，廖家智.德國(guó)KTQ質(zhì)量認(rèn)證體系對(duì)我國(guó)醫(yī)院管理的啟示［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（7）：72-74.

參考文獻(xiàn)

［1］

SuCJ，ChouTC.ImprovingpatientsafetyandcontrolinoperatingroombyleveragingRFID［C］.HongKong：IMECS，2008：1719-1724.

［7］TurnerP，WongMC，YeeKC.Astandardoperatingprotocol（SOP）andminimumdataset（MDS）fornursingandmedicalhandover：considera-tionsforflexiblestandardizationindevelopingelectronictools［J］.StudHealthTechnolInform，2009，143（1）：501-506.

［2］GesineDannenmaier.KooperationfürTransparenzundQualit覿timGes-undheitswesen（KTQ）-ManualCatalog2009［M］.Berlin：KoollenPrukVer-tragGmbH，2009.

［8］

霍甜，李敏.員工滿意度、工作行為與組織承諾關(guān)系評(píng)述［J］.經(jīng)濟(jì)與管理，2011，25（7）：74-78.

［3］趙體玉，曾莉莉.條形碼技術(shù)輔助下手術(shù)室高值吻合類耗材管理流程再［J26（-［4］孫丁，李幼平，周榮樂(lè)，等.從國(guó)內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審體系對(duì)比看中國(guó)醫(yī)院

（本文編輯王紅麗）

中華護(hù)理雜志2013年12月第48卷第12期ChinJNurs，December2013，Vol48，No．12·1067··手術(shù)室管理專題·應(yīng)用德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提高手術(shù)室管理質(zhì)量趙體玉【摘要】目的曾莉莉以德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量…

中華護(hù)理雜志2013年12月第48卷第12期ChinJNurs，December2013，Vol48，No．12·1067··手術(shù)室管理專題·應(yīng)用德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提高手術(shù)室管理質(zhì)量趙體玉【摘要】目的曾莉莉以德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量…

中華護(hù)理雜志2013年12月第48卷第12期ChinJNurs，December2013，Vol48，No．12·1067··手術(shù)室管理專題·應(yīng)用德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提高手術(shù)室管理質(zhì)量趙體玉【摘要】目的曾莉莉以德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量…

本文由第一文庫(kù)網(wǎng)()首發(fā)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留網(wǎng)址和出處！

>> 查看更多相關(guān)文檔

免費(fèi)下載文檔：

  本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提高手術(shù)室管理質(zhì)量，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：212487