單病種質(zhì)量管理的實(shí)踐與思考65

發(fā)布時(shí)間：2016-12-06 08:20

本文關(guān)鍵詞：單病種質(zhì)量管理的實(shí)踐與思考，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》第19卷第1期（總第104期；單病種質(zhì)量管理的實(shí)踐與思考；◆解曉明；【摘；高卓平劉立平；張家合；要】介紹了單病種質(zhì)量管理背景，結(jié)合實(shí)踐對(duì)單病種質(zhì)；到位；提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任；優(yōu)化流程，落實(shí)指標(biāo)；動(dòng)；【關(guān)鍵詞】單病種；質(zhì)量管理；醫(yī)療管理；費(fèi)用控制；ThePracticeandConsiderat；Abstract；Single－disease

《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》第19卷第1期（總第104期）2012年01月

單病種質(zhì)量管理的實(shí)踐與思考

◆解曉明

【摘

高卓平劉立平

張家合

要】介紹了單病種質(zhì)量管理背景，結(jié)合實(shí)踐對(duì)單病種質(zhì)量管理的實(shí)施進(jìn)行了闡述。具體為：領(lǐng)導(dǎo)重視，組織

到位；提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任；優(yōu)化流程，落實(shí)指標(biāo)；動(dòng)態(tài)監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)；推進(jìn)直報(bào)，提升平臺(tái)；量化考評(píng)，完善內(nèi)涵。并指出，單病種管理在實(shí)施中應(yīng)重點(diǎn)做好培訓(xùn)工作，消除抵觸情緒，加大執(zhí)行力，最終實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量的綜合管理。

【關(guān)鍵詞】單病種；質(zhì)量管理；醫(yī)療管理；費(fèi)用控制

ThePracticeandConsiderationofSingleDiseasesQualityManagement/XIEXiaoming，GAOZhuoping，LIULi-ping，etal．//ChineseHealthQualityManagement，2012，19（1）：17－19

Abstract

Single－diseaseclinicalqualitymanagement，anewqualitymanagementmodel，，isanimportantmeasureofregu-latingtheclinicalbehavior．Itistoreducehealthcarecostsandimproveefficiencythroughperformingmanagementofsomespecif-ic，universal，representative，operationaldiseasesthatrepresenthospitalscoremanagement．Thepaperintroducedtheinnovativeeffortsmadeandinitialoutcomesgainedinsingle－diseasesmanagement，soastoprovideadviceandcountermeasuresforthewholehospitalintegratedmanagementlevelselevationofmedicalsafety，medicalquality，medicalefficiency，costcontrol．

Keywords

SingleDisease；QualityManagement；MedicalManagement；CostControl

Xi＇anNo．4Hospital，Xi＇an，Shaanxi，710004，China

First-author’saddress

1單病種質(zhì)量管理背景

單病種管理起源于美國的診斷

用以規(guī)范臨為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，

床醫(yī)療行為。2009年衛(wèi)生部開通，了《單病種質(zhì)量報(bào)告系統(tǒng)》并不斷推出多種疾病的臨床路徑，這為單病種管理提供了有效途徑。2012年衛(wèi)生部又會(huì)將單病種質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)納入到《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2012版》。

2．1領(lǐng)導(dǎo)重視，組織到位

醫(yī)院成立了以主管院長任組

質(zhì)控科牽頭的專門機(jī)構(gòu)，制定長、

《西安市第四醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制和《單病種網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理規(guī)預(yù)案》

，定》建立了院科兩級(jí)單病種質(zhì)量監(jiān)以規(guī)范單病種診療行為，全控組織，

面落實(shí)單病種管理工作。

相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroupDRGs）。DRGs是以疾病診System，

斷為基礎(chǔ)的一種分類方法。其將治療和費(fèi)用聯(lián)系起來，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)

［1］

。該制度對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用

的不合理增長，提高醫(yī)療質(zhì)量有著顯著作用

［2］

2單病種質(zhì)量管理實(shí)踐

在衛(wèi)生部實(shí)踐單病種管理的3

2．2提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任

為更好的開展工作，首先在醫(yī)

。

個(gè)階段，西安市第四醫(yī)院均嚴(yán)格按“管理年”及“質(zhì)量萬里行”任務(wù)指標(biāo)來執(zhí)行。2006年，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，推出23種單病種限價(jià)管理，同時(shí)為23種疾病制定了相應(yīng)的臨床路徑以保障單病種限價(jià)的落實(shí)。

2005年以前，衛(wèi)生部以床位使用率、周轉(zhuǎn)率、平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率、切口愈合率、術(shù)前住院日等傳統(tǒng)結(jié)果指標(biāo)來評(píng)價(jià)病種質(zhì)量。從2006年開始，衛(wèi)生部選擇危害性大、醫(yī)療消耗資源多、代表醫(yī)院質(zhì)量管理水平的6個(gè)單病種過程指標(biāo)作

解曉明

高卓平

劉立平*陜西

張家合

院層面指定質(zhì)控專家專門負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理。召開特別會(huì)議，傳達(dá)衛(wèi)生部單病種質(zhì)量會(huì)議的精神，強(qiáng)調(diào)工作開展中應(yīng)注意的問題，聽取科室意見。按單病種質(zhì)量管理要求對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。其次，根據(jù)實(shí)際情況，制定《西安市第四醫(yī)院?jiǎn)�，病種質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)表》并作為質(zhì)控評(píng)價(jià)依據(jù)。質(zhì)控專家指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督單病種質(zhì)量開展情況，每月以質(zhì)

通訊作者：劉立平西安市第四醫(yī)院

西安710004

ChineseHealthQualityManagementVol．19No．1（SN104）JAN．2012

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——解曉明單病種質(zhì)量管理的實(shí)踐與思考—

《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》第19卷第1期（總第104期）2012年01月

高卓平劉立平等

量評(píng)析報(bào)告的形式對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)、反饋。

還要及時(shí)準(zhǔn)確的完成網(wǎng)作的同時(shí)，

絡(luò)上報(bào)，負(fù)擔(dān)明顯加重，易產(chǎn)生抵觸情緒。首先，開展宣傳教育工作，使其認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)是科室質(zhì)量管理直報(bào)數(shù)據(jù)是衛(wèi)生部對(duì)的必要手段，

專業(yè)水平認(rèn)定的重要依據(jù)。其次，制定了《西安市第四醫(yī)院“單病種”，質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理規(guī)定》要求建立所報(bào)病例必須由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)登記本，

接診醫(yī)生和錄入人員雙簽字確認(rèn)。其中，接診醫(yī)生為第一責(zé)任人。將網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的內(nèi)容設(shè)制成專門頁面，嵌入電子病歷中，既方便數(shù)據(jù)上報(bào)，又易于工作評(píng)價(jià)。

對(duì)單病種質(zhì)量管理工紅旗等措施，

作進(jìn)行量化考評(píng)，明確單病種質(zhì)量控制行為主體、責(zé)任主體和利益主體，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性

［6］

2．3優(yōu)化流程，落實(shí)指標(biāo)

按照單病種管理要求，實(shí)行路

。

徑化管理。針對(duì)缺血性卒中、急性心肌梗塞等疾病特點(diǎn)制定綠色通道預(yù)案。優(yōu)化醫(yī)療流程，實(shí)施急診科、ICU、心內(nèi)科和介入科的一體化管理，病人可以直接進(jìn)入病房就診或?qū)？漆t(yī)生到急診會(huì)診后直接進(jìn)入介入室，實(shí)現(xiàn)病人就醫(yī)過程中的無縫讓患者得到及時(shí)規(guī)范的治隙鏈接，

療。以急性心肌梗塞為例，單病種質(zhì)量管理手冊(cè)規(guī)定，心電圖確定為急性心肌梗塞之后，應(yīng)盡早服用阿司匹林

［3］

3單病種質(zhì)量管理成效

實(shí)行單病種質(zhì)量管理以來，明

確了各單病種檢查診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)。改變了過去靠經(jīng)驗(yàn)診療、隨意性大的狀況，規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，優(yōu)化了醫(yī)療流程，醫(yī)療質(zhì)量與效率水平均提高，病人醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，見表1。

西安市第四醫(yī)院在做好衛(wèi)生部結(jié)規(guī)定的單病種質(zhì)量工作基礎(chǔ)上，嘗試將這種管理模式合自身特點(diǎn)，

拓展到年齡相關(guān)性白內(nèi)障、子宮肌瘤、急性單純性闌尾炎、剖宮產(chǎn)、慢取得了性鼻竇炎等10種常見疾病，較好的成效，見表2。

2．6量化考評(píng)，完善內(nèi)涵

借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了單病

。為此，我們?cè)诩痹\科、心

ICU都備有阿司匹內(nèi)科、心電圖室、以達(dá)到及早治療的目的。林，

通過《西安市第四醫(yī)院?jiǎn)尾》N獲得大量的質(zhì)量質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)表》

信息，質(zhì)控科專家定期匯總，落實(shí)衛(wèi)生部單病種質(zhì)量控制指標(biāo)。以急性心肌梗死為例，評(píng)價(jià)指標(biāo)即：AMI－1到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林（有禁AMI忌者應(yīng)給予氯吡格雷）的時(shí)間，－2到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的AMI－9患者住院天數(shù)時(shí)間與結(jié)果，

與住院費(fèi)用等，既包括過程質(zhì)量的評(píng)價(jià)也包括結(jié)果質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

種診療全過程量化綜合考評(píng)。通過比較、評(píng)對(duì)事實(shí)和數(shù)據(jù)的全面分析、價(jià)、總結(jié)，對(duì)存在的不足予以糾正，完善質(zhì)量內(nèi)涵。通過質(zhì)量管理流動(dòng)

2．4動(dòng)態(tài)監(jiān)控，不斷改進(jìn)

臨床路徑逐漸成為應(yīng)用最廣泛

［4－5］

注從年開始西安市第四醫(yī)院為急性心梗病人開展積極的介入治療的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。

我們將單病種診療標(biāo)準(zhǔn)嵌入到臨床路徑中，規(guī)范各診療環(huán)節(jié)。依托臨床路徑的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了單病種動(dòng)態(tài)監(jiān)控。一方面，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量；另一方面，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，提高管理的時(shí)效性。

2．5推進(jìn)直報(bào)，提升平臺(tái)

臨床醫(yī)師在按規(guī)范完成醫(yī)療工

注：白內(nèi)障平均花費(fèi)數(shù)據(jù)不包含耗材費(fèi)。

·18·

ChineseHealthQualityManagementVol．19No．1（SN104）JAN．2012

——解曉明單病種質(zhì)量管理的實(shí)踐與思考—高卓平劉立平等

《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》第19卷第1期（總第104期）2012年01月

目前，醫(yī)院列入單病種管理的患者數(shù)量大約占到總出院人數(shù)的50%。單病種質(zhì)量管理模式的實(shí)施，規(guī)范了醫(yī)療行為，提升了醫(yī)療質(zhì)量，控制了醫(yī)療成本，減輕了患者負(fù)擔(dān)。

負(fù)擔(dān)。我們思考通過電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)，直接抓取上報(bào)數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)批量上報(bào)。

實(shí)行單病種質(zhì)量管理和費(fèi)用控制，是醫(yī)療質(zhì)量管理的方向，也是必由之路。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，各地勞動(dòng)和社會(huì)保障局、合療辦紛紛出臺(tái)了各種各都樣的病種管理辦法。總的來說，是按照疾病名稱和診療項(xiàng)目制定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷范圍，不同地方標(biāo)準(zhǔn)不一

［9］

［3］中國醫(yī)院協(xié)會(huì)．單病種質(zhì)量管理M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008．手冊(cè)［17－19．

［4］楊天桂，劉

芳，黃

勇．臨床路

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［6］葉承莉，任家順，張沁宏，等．實(shí)時(shí)J］．質(zhì)量考評(píng)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用實(shí)踐［2012，40（9）：919－920．重慶醫(yī)學(xué)，

［7］張忠紅，陳寶安，楊2007（5）：3－5．

［8］姚

瑤，李

妙，袁

方，等．強(qiáng)

化單病種質(zhì)量控制提高醫(yī)療質(zhì)量［J］．中國2011，17（2）：24－25．衛(wèi)生質(zhì)量管理，

［9］楊樹東，張

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療保險(xiǎn)中實(shí)行單病種付費(fèi)的思考［J］．東南大2006，23（1）：47－49．學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，

莉，等．解析

單病種限價(jià)管理難題［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，

4展望與思考

單病種管理是醫(yī)療質(zhì)量管理模

式的探索，最終目的在于規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化服務(wù)流程和控制醫(yī)療費(fèi)用。在實(shí)施中應(yīng)重點(diǎn)做好培訓(xùn)工作，消除抵觸情緒，加大執(zhí)行力度，最終實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量的綜合管理

［7］

。醫(yī)院作為醫(yī)療行為主體，

要主動(dòng)探索和認(rèn)真實(shí)踐單病種管理規(guī)范自身行為，保證醫(yī)療安模式，

全，應(yīng)避免由衛(wèi)生部以外部門頒布那樣我們就失去了病種管理標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)權(quán)，失去了適應(yīng)期。

參考文獻(xiàn)

［1］

Fetter，RobertB，Brand，Donald

。單病種質(zhì)量

控制的實(shí)現(xiàn)，也依賴于相應(yīng)管理機(jī)制的建立和完善。如人員調(diào)配、工作程序及服務(wù)質(zhì)量考評(píng)等。應(yīng)以強(qiáng)有力的組織措施和合理的激勵(lì)機(jī)制來保障

［8］

。

通訊作者：

劉立平：西安市第四醫(yī)院質(zhì)量管理科E－mail：0123llp@163．com

目前，除衛(wèi)生部要求的6種病各家醫(yī)院紛紛制定一些“院內(nèi)以外，

。但是醫(yī)院之間質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)單病種”

不統(tǒng)一，建議依托專業(yè)質(zhì)控中心進(jìn)行區(qū)域性規(guī)范。單病種管理要求直報(bào)內(nèi)容不斷增加，加重了臨床醫(yī)師

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Sapolsky，DanielL．Dunn，etal．LessonsoftheNewJerseyDRGPaymentsystem［J］．HealthAffairs，1986，5（2）：32－35．

收稿日期：2011－06－18修回日期：2011－09－02責(zé)任編輯：于

勇

《中國輸血雜志》2012年征訂

《中國輸血雜志》是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中國輸血協(xié)會(huì)暨中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦，面向醫(yī)療單位、

采供血機(jī)構(gòu)、生物制品研發(fā)單位、醫(yī)學(xué)科研院所及大專院校各類人員的臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)期刊（月刊）。自1988年3月創(chuàng)刊以來，主要報(bào)道輸血臨床工作、輸血基礎(chǔ)研究、獻(xiàn)血與健康、輸血行業(yè)管理以及血液制品的

多角度地客觀反映國內(nèi)輸血醫(yī)學(xué)及輸血科學(xué)的進(jìn)展與水平；辟有“專家述研發(fā)與應(yīng)用等方面的最新成就，

”、“特色專欄”、“論著”、“實(shí)驗(yàn)研究”、“臨床研究”、“調(diào)查研究”、“個(gè)例報(bào)告”、“經(jīng)驗(yàn)與方法”、“綜述”、評(píng)

“血液制品”、“臨床輸血”、“輸血管理”、“輸血信息化”、“血液質(zhì)量管理論壇”、“臨床輸血病例分析”以及“讀者—作者—編者”等欄目。作為目前國內(nèi)輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一的全國性學(xué)術(shù)刊物，我刊陸續(xù)成為中國科技

中文臨床醫(yī)學(xué)/特種醫(yī)學(xué)類核心期刊、中國科技核心期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊、論文統(tǒng)計(jì)源期刊、

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ChineseHealthQualityManagementVol．19No．1（SN104）JAN．2012

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單病種質(zhì)量管理的實(shí)踐與思考65